北山田診療所［問診票・予診票］小児科・内科

初診の方や予防接種を受けられる方には、受付で問診票および予診票に記入して頂きます。
問診票または予診票をこちらからダウンロードし、ご来院前にご記入してお持ちいただくと、スムーズに受付できます。
よろしければご利用下さい。